Директору государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения N ____"
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
(вид документа, серия и номер документа,
________________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ______________
________________________________________
________________________________________
Адрес электронной почты ________________
________________________________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 9 марта 2007 года N 232
"О мерах по улучшению демографической ситуации в Курганской области" прошу
предоставить мне единовременную выплату при рождении третьего или
последующего ребенка.
Ранее единовременная выплата при рождении третьего или последующего
ребенка ___________________________________________________________________
(предоставлялась, не предоставлялась)
Единовременную выплату при рождении третьего или последующего ребенка
прошу выплатить мне через отделение связи N ______________ (кредитную
организацию ______________________ на лицевой счет N ________________).
К настоящему заявлению прилагаю:
1) копии свидетельств о рождении детей - ___ шт.;
2) документ, подтверждающий совместное проживание детей с матерью, -
___ шт.
Уведомление о предоставлении единовременной выплаты при рождении
третьего или последующего ребенка прошу направить
_________________________________.
(по почте, по электронной почте)
Сведения о представителе: _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес, данные паспорта, наименование,
___________________________________________________________________________
номер и серия документа, подтверждающие его полномочия, сведения об
организации, выдавшей документ)