Директору государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения N ____"
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
(вид документа, серия и номер документа,
________________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ______________
________________________________________
________________________________________
Адрес электронной почты ________________
________________________________________
________________________________________
Телефон ________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 9 марта 2007 года N 232
"О мерах по улучшению демографической ситуации в Курганской области" прошу
назначить мне единовременное пособие при рождении (усыновлении)
одновременно двух и более детей.
Ранее единовременное пособие при рождении (усыновлении) одновременно
двух и более детей _______________________________________________________.
(назначалось, не назначалось)
Единовременное пособие при рождении (усыновлении) одновременно двух и
более детей прошу выплатить мне через отделение связи N __________
(кредитную организацию _________________ на лицевой счет N ______________).
К настоящему заявлению прилагаю:
1) документы, подтверждающие рождение (усыновление) одновременно двух и
более детей, - ___ шт.;
2) документ, подтверждающий совместное проживание детей с одним из
родителей (усыновителей), - ___ шт.
Уведомление о назначении единовременного пособия при рождении
(усыновлении) одновременно двух и более детей прошу направить ____________.
(по почте, по электронной почте)
В связи с моим обращением в государственное казенное учреждение
"Управление социальной защиты населения N __" для назначения и выплаты
единовременного пособия при рождении (усыновлении) одновременно двух и
более детей даю согласие на обработку моих персональных данных в
государственном казенном учреждении "Управление социальной защиты населения
N ___" в целях и объеме, необходимых для назначения и выплаты