от "____" ______________ 20___ г.
┌═══════‰
│ КОДЫ │
├═══════┤
Форма по ОКУД │0501016│
├═══════┤
Дата │ │
├═══════┤
по ОКПО │ │
Государственное учреждение __________________ ├═══════┤
ИНН/КПП __________________ Дата предоставления │ │
Наименование бюджета __________________ предыдущих сведений │ │
Наименование органа, ├═══════┤
осуществляющего функции по ОКТМО │ │
и полномочия учредителя __________________ ├═══════┤
Наименование органа, Глава по БК │ │
осуществляющего ведение ├═══════┤
лицевого счета __________________ по ОКПО │ │
Единица измерения: руб. ├═══════┤
(с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ │ │
├═══════┤
_____________________________________ по ОКВ │ │
(наименование иностранной валюты) └═══════…
┌═══════════════‰
Остаток средств на начало года │ │
└═══════════════…
Наименование субсидии | Код субсидии | Код по бюджетной классификации Российской Федерации | Код объекта ФАИП | Разрешенный к использованию остаток субсидии прошлых лет на начало 20__ г. | Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет | Планируемые | |||
код | сумма | код | сумма | поступления | выплаты | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Всего: | x | ||||||||
┌════════‰
Номер страницы │ │
├════════┤
Всего страниц │ │
└════════…
Руководитель _____________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель
финансово-экономической службы _____________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный
исполнитель _____________ ___________ ________________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" ____________ 20___ г.
ОТМЕТКА ОТДЕЛА ПЛАТЕЖЕЙ
О ПРИНЯТИИ СВЕДЕНИЙ
Ответственный
исполнитель _____________ ___________ ________________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" ____________ 20___ г.