(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 11.07.2023 N 1-3.11-386/23)
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) УДОСТОВЕРЕНИЯ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СТАТУС МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ
В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. <*> Заявитель ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета __________________
1.2. принадлежность к гражданству _________________________________________
1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры):
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,
удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
1.4. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры):
___________________________________________________________________________
1.5. номер телефона _________, электронная почта (при наличии) ____________
1.6. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:
Наименование документа | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | |||
Код подразделения | |||
1.7. сведения о документе(ах), подтверждающем(их) полномочия опекунов
(попечителей), приемных родителей: