(введено приказом Министерства образования и молодежной политики Владимирской области от 26.01.2023 N 2-н)
ЗАЯВЛЕНИЕ о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся, обучение которого организовано государственной образовательной организацией, подведомственной Министерству образования и молодежной политики, на дому или с использованием дистанционных технологий, денежной компенсацией | ||||||||||
Руководителю | ||||||||||
(наименование образовательной организации) | ||||||||||
от | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью) | ||||||||||
совершеннолетнего обучающегося или родителя | ||||||||||
, | ||||||||||
(законного представителя) обучающегося) | ||||||||||
проживающего по адресу: | ||||||||||
(индекс, адрес) | ||||||||||
Паспорт: серия | N | |||||||||
Дата выдачи: | ||||||||||
Кем выдан: | ||||||||||
Прошу бесплатное двухразовое питание заменить денежной компенсацией | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||
обучающемуся | класса (группы), на период с | по | , | |||||||
дата рождения: | , свидетельство о рождении/паспорт: | |||||||||
серия | N | , место регистрации (проживания): | ||||||||
в связи с организацией обучения на дому/организацией обучения с использованием дистанционных технологий. Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на замену бесплатного двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней письменно проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях. | ||||||||||
(подпись) | ||||||||||
Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах. Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N | ||||||||||
в банковском учреждении | ||||||||||
ИНН | БИК | КПП | . | |||||||
(реквизиты банковского учреждения) | ||||||||||
(подпись) | ||||||||||
(дата) |