Настоящий Алгоритм оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму (далее именуется - Алгоритм) определяет организацию оказания медицинской помощи детскому населению при выявлении и подозрении на черепно-мозговую травму, устанавливает этапность и уровни оказания медицинской помощи детям с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму в медицинских организациях Челябинской области.
1. При легкой, средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.
К легкой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13 - 15 баллов шкалы комы Глазго (далее именуется - ШКГ).
К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллов ШКГ.
К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.
2. Экстренная и неотложная медицинская помощь детям с черепно-мозговой травмой вне медицинской организации осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, специализированными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.
3. Дети с черепно-мозговой травмой транспортируются бригадой с корой медицинской помощи в медицинскую организацию (стационар) в соответствии со схемой закрепления детского населения муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь населению Челябинской области при черепно-мозговой травме (далее именуется - Схема), утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
4. При наличии клиники шока дети с черепно-мозговой травмой госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей по пути следования медицинской организации, осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом, или врачом-хирургом при наличии показаний обеспечивается выезд бригады нейрохирургического профиля в соответствии со схемой закрепления детского населения муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь населению Челябинской области при черепно-мозговой травме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа (далее именуется - Схема).
5. При черепно-мозговой травме средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травме дети транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации 2 или 3 группы с целью осмотра врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом не позднее 1 часа от поступления пациента в стационар, врачом анестезиологом-реаниматологом (при наличии показаний) и проведения компьютерной томографии головного мозга не позднее 3 часов с момента поступления в медицинскую организацию. При наличии показаний детям с черепно-мозговой травмой проводится также эхоэнцефалоскопия, детям до 1 года - нейросонография, люмбальная пункция (по показаниям) и прочие клинико-лабораторные функциональные исследования в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
При наличии показаний к осмотру врачом-нейрохирургом в медицинских организациях 2 группы врач, установивший диагноз, связывается с врачом-нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОДКБ) по телефону отделения экстренной и плановой консультативной помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОКБ).
При установлении диагноза тяжелой черепно-мозговой травмы врач-невролог, или врач-травматолог-ортопед, или врач анестезиолог-реаниматолог медицинских организаций 2 группы в течение 60 минут сообщает информацию о пациенте дежурному-диспетчеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ЧОКБ по телефону +7-351-232-88-44. Информация о пациенте заносится в базу данных. Дежурный врач-нейрохирург ГБУЗ ЧОДКБ с привлечением анестезиолога-реаниматолога консультирует по телефону и принимает решение о дальнейших действиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 сентября 2016 года N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области". При необходимости осуществляется медицинская эвакуация ребенка в ГБУЗ ЧОДКБ или вызов-врача нейрохирурга ГБУЗ ЧОДКБ.
При установлении диагноза черепно-мозговой травмы средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травмы дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение ГБУЗ ЧОДКБ, травматологическое или неврологическое отделение медицинской организации 2 группы, при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии в соответствии со Схемой.
Оперативное лечение в экстренной и неотложной форме больным со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в медицинские организации 2 группы, оказывается врачом-травматологом или врачом-хирургом, или врачом-нейрохирургом ГБУЗ ЧОДКБ.
При установлении диагноза легкой черепно-мозговой травмы дети, обследованные в приемном покое медицинских организаций 2 и 3 группы, направляются для госпитализации в медицинские организации 1 группы в соответствии со Схемой или для амбулаторного лечения/наблюдения в медицинскую организацию по месту жительства/прикрепления (при отсутствии показаний к госпитализации).
Дети до 3 лет, независимо от степени тяжести черепно-мозговой травмы, подлежат обязательной госпитализации.
6. При черепно-мозговой травме легкой степени тяжести дети направляются в медицинские организации 1, 2 или 3 группы в соответствии со Схемой с целью осмотра врачом-нейрохирургом или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом в течение 1 часа и проведения компьютерной томографии головного мозга не позднее 3 часов с момента поступления в медицинскую организацию. При отсутствии возможности проведения компьютерной томографии в учреждениях 1 группы, возможно проведения рентгенографии черепа в двух проекциях, при необходимости в спецукладке, эхоэнцефалографии, нейросонографии у детей до 1 года. В дальнейшем врач, установивший данный диагноз, по телефону связывается с дежурным врачом-неврологом или врачом-травматологом медицинской организации 2 группы или врачом-нейрохирургом медицинской организации 3 группы, в соответствии со Схемой для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, в том числе решения вопроса о необходимости проведения компьютерной томографии.
При наличии показаний дети с черепно-мозговой травмой легкой степени госпитализируются в травматологическое или неврологическое отделение.
При отсутствии показаний к госпитализации пациенты направляются для амбулаторного лечения/наблюдения в медицинскую организацию по месту жительства/прикрепления.
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2016 года N 2211