МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 декабря 2016 года N 2211
Об утверждении порядка маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" детскому населению Челябинской области
С целью совершенствования организации медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" детскому населению Челябинской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 апреля 2007 года N 242 "О мерах по совершенствованию организации нейрохирургической помощи населению Российской Федерации"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" детскому населению Челябинской области в медицинских организациях Челябинской области;
Алгоритм оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму;
схему закрепления детского населения муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь населению Челябинской области при черепно-мозговой травме.
2. Руководителям медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области выполняет функции и полномочия учредителя, организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
3. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
4. Начальнику Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 71 Федерального медико-биологического агентства" Фомину Е.П., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15 Федерального медико-биологического агентства" Дерябину В.М., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства" Соколову Д.В., Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалеву А.А. рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
5. Главному внештатному детскому специалисту нейрохирургу Министерства здравоохранения Челябинской области оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям государственной и муниципальной системы здравоохранения Челябинской области по обеспечению маршрутизации по профилю "нейрохирургия" детского населения.
6. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Пластовцу А.И. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети интернет.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
С.Л.КРЕМЛЕВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2016 года N 2211
Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" детского населения в медицинских организациях Челябинской области
1. Настоящий порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям при выявлении и/или подозрении на нейрохирургическое заболевание, устанавливает этапность и уровни оказания медицинской помощи пациентам нейрохирургического профиля в медицинских организациях Челябинской области.
2. Оказание первичной специализированной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам детского возраста по профилю "нейрохирургия" (далее именуются - пациенты) в амбулаторных и стационарных условиях организуется в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения.
3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;
неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;
плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.
При наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановом порядке врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга консультативной поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОДКБ) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи". Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
9. В стационарных условиях медицинская помощь по профилю "нейрохирургия" детскому населению Челябинской области, включая высокотехнологичные виды нейрохирургической помощи, оказывается в специализированном нейрохирургическом отделении ГБУЗ ЧОДКБ.
10. Оказание медицинской помощи в специализированном нейрохирургическом отделении ГБУЗ ЧОДКБ осуществляется по медицинским показаниям по направлению, выданному:
в экстренных и неотложных случаях в установленном порядке фельдшером, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
при плановой госпитализации - фельдшером, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, после консультации врача-нейрохирурга ГБУЗ ЧОДКБ;
при самостоятельном обращении пациента.
11. Госпитализация пациентов с травмой центральной нервной системы или травмой периферической нервной системы проводится согласно Алгоритму оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму, утвержденному пунктом 1 настоящего приказа.
12. Плановая медицинская помощь в соответствии с профилем маршрутизации оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля. Плановая медицинская помощь, не требующая стационарного лечения, осуществляется врачом-нейрохирургом консультативной поликлиники ГБУЗ ЧОДКБ.
13. При направлении амбулаторного больного в отделение нейрохирургии для оказания планового оперативного лечения необходимо заполнить направление по форме 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", с указанием паспортных данных, данных полиса обязательного медицинского страхования, краткого анамнеза заболевания, результатов проведенных ранее лабораторных и инструментальных исследований, относящихся к текущему заболеванию флюорографического обследования (детям, старше 14 лет), заключения врача-педиатра, ЭКГ исследования, общего анализа крови, мочи, RW, ВИЧ, гепатиты B и C (детям, старше 14 лет), а также исследования кала на яйца глистов.
14. При выявлении у пациента нейрохирургического заболевания онкологического генеза и отсутствии показаний к хирургическому лечению больной направляется в областной онкогематологический центр ГБУЗ ЧОДКБ для определения последующей тактики лечения.
15. Перевод пациентов из специализированного нейрохирургического отделения ГБУЗ ЧОДКБ на койки неврологического (педиатрического) профиля производится в соответствии с медицинскими показаниями при отсутствии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" при необходимости долечивания и реабилитации.
16. Консультации главного внештатного детского специалиста нейрохирурга Министерства здравоохранения Челябинской области (в том числе для решения вопроса о направлении на высокотехнологичные виды лечения за пределы области) проводится в консультативной поликлинике ГБУЗ ЧОДКБ каждый четверг в 14:00 часов. При направлении пациентов следует предоставить выписку из первичной медицинской документации с указанием результатов проведенного обследования, лечения и целью консультации.
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2016 года N 2211
Алгоритм оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму
Настоящий Алгоритм оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму (далее именуется - Алгоритм) определяет организацию оказания медицинской помощи детскому населению при выявлении и подозрении на черепно-мозговую травму, устанавливает этапность и уровни оказания медицинской помощи детям с черепно-мозговой травмой и подозрением на черепно-мозговую травму в медицинских организациях Челябинской области.
1. При легкой, средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.
К легкой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13 - 15 баллов шкалы комы Глазго (далее именуется - ШКГ).
К средне-тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга средней степени тяжести, подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами. Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9 - 12 баллов ШКГ.
К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы всех видов, диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа, переломы основания черепа и травматическое сдавление головы, травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния. Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам ШКГ и ниже.
2. Экстренная и неотложная медицинская помощь детям с черепно-мозговой травмой вне медицинской организации осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, специализированными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.
3. Дети с черепно-мозговой травмой транспортируются бригадой с корой медицинской помощи в медицинскую организацию (стационар) в соответствии со схемой закрепления детского населения муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь населению Челябинской области при черепно-мозговой травме (далее именуется - Схема), утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
4. При наличии клиники шока дети с черепно-мозговой травмой госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей по пути следования медицинской организации, осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом, или врачом-хирургом при наличии показаний обеспечивается выезд бригады нейрохирургического профиля в соответствии со схемой закрепления детского населения муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь населению Челябинской области при черепно-мозговой травме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа (далее именуется - Схема).
5. При черепно-мозговой травме средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травме дети транспортируются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации 2 или 3 группы с целью осмотра врачом-нейрохирургом, или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом не позднее 1 часа от поступления пациента в стационар, врачом анестезиологом-реаниматологом (при наличии показаний) и проведения компьютерной томографии головного мозга не позднее 3 часов с момента поступления в медицинскую организацию. При наличии показаний детям с черепно-мозговой травмой проводится также эхоэнцефалоскопия, детям до 1 года - нейросонография, люмбальная пункция (по показаниям) и прочие клинико-лабораторные функциональные исследования в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
При наличии показаний к осмотру врачом-нейрохирургом в медицинских организациях 2 группы врач, установивший диагноз, связывается с врачом-нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОДКБ) по телефону отделения экстренной и плановой консультативной помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОКБ).
При установлении диагноза тяжелой черепно-мозговой травмы врач-невролог, или врач-травматолог-ортопед, или врач анестезиолог-реаниматолог медицинских организаций 2 группы в течение 60 минут сообщает информацию о пациенте дежурному-диспетчеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ЧОКБ по телефону +7-351-232-88-44. Информация о пациенте заносится в базу данных. Дежурный врач-нейрохирург ГБУЗ ЧОДКБ с привлечением анестезиолога-реаниматолога консультирует по телефону и принимает решение о дальнейших действиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 9 сентября 2016 года N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области". При необходимости осуществляется медицинская эвакуация ребенка в ГБУЗ ЧОДКБ или вызов-врача нейрохирурга ГБУЗ ЧОДКБ.
При установлении диагноза черепно-мозговой травмы средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травмы дети госпитализируются в нейрохирургическое отделение ГБУЗ ЧОДКБ, травматологическое или неврологическое отделение медицинской организации 2 группы, при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии в соответствии со Схемой.
Оперативное лечение в экстренной и неотложной форме больным со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой, госпитализированным в медицинские организации 2 группы, оказывается врачом-травматологом или врачом-хирургом, или врачом-нейрохирургом ГБУЗ ЧОДКБ.
При установлении диагноза легкой черепно-мозговой травмы дети, обследованные в приемном покое медицинских организаций 2 и 3 группы, направляются для госпитализации в медицинские организации 1 группы в соответствии со Схемой или для амбулаторного лечения/наблюдения в медицинскую организацию по месту жительства/прикрепления (при отсутствии показаний к госпитализации).
Дети до 3 лет, независимо от степени тяжести черепно-мозговой травмы, подлежат обязательной госпитализации.
6. При черепно-мозговой травме легкой степени тяжести дети направляются в медицинские организации 1, 2 или 3 группы в соответствии со Схемой с целью осмотра врачом-нейрохирургом или врачом-травматологом-ортопедом, или врачом-неврологом в течение 1 часа и проведения компьютерной томографии головного мозга не позднее 3 часов с момента поступления в медицинскую организацию. При отсутствии возможности проведения компьютерной томографии в учреждениях 1 группы, возможно проведения рентгенографии черепа в двух проекциях, при необходимости в спецукладке, эхоэнцефалографии, нейросонографии у детей до 1 года. В дальнейшем врач, установивший данный диагноз, по телефону связывается с дежурным врачом-неврологом или врачом-травматологом медицинской организации 2 группы или врачом-нейрохирургом медицинской организации 3 группы, в соответствии со Схемой для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, в том числе решения вопроса о необходимости проведения компьютерной томографии.
