(в ред. приказов комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области от 09.04.2018 N 46, от 09.12.2020 N 140)
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ (СОГЛАСИЕ)
родителя (законного представителя) ребенка на проведение комплексного
психолого-медико-педагогического обследования
Руководителю
__________________________________________
__________________________________________
официальное наименование психолого-медико-
__________________________________________
педагогического обследования
от _______________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
полностью
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
документ удостоверяющий личность
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
выдан
регистрация по адресу: ___________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
тел.: ____________________________________