ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ собственника помещения или уполномоченного им лица о приеме в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки
Главе администрации района
__________________________
Заявление
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан,
реквизиты доверенности)
___________________________________________________________________________
(контактные телефоны)
___________________________________________________________________________
являющегося(щейся)(щихся) собственником жилого помещения (или
уполномоченным лицом собственника), расположенного по адресу: г. Барнаул
___________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус, квартира(ы), этаж)
о приеме в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или)
перепланировки.
Прошу принять в эксплуатацию указанное жилое помещение.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. технический паспорт жилого помещения (после переустройства и (или)
перепланировки) на ______ листах.
2. акт освидетельствования выполненных работ на ______ листах.
Подпись лиц(а), подавшего заявление (подпись ставится в присутствии
лица, принимающего документы):
"___" ________________ 20___ г. _________________ ________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия)
"___" ________________ 20___ г. ___________________________________
"___" ________________ 20___ г. ___________________________________
"___" ________________ 20___ г. ___________________________________
"___" ________________ 20___ г. ___________________________________
предоставлены на приеме "____" ___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия инициалы лица, принявшего заявление)
______________________________________________________ ____________________
(подпись)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)