СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я,_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)
Тип документа, удостоверяющего личность: _________________________________,
серия ________________ номер _____________________________________________,
дата выдачи _______________________________, наименование органа, выдавшего
документ, ________________________________________________________________,
зарегистрированный по адресу: ____________________________________________,
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
даю согласие администрации ________________________________________ района,
расположенной по адресу: _________________________________________________,
на обработку следующих персональных данных:
1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);
1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность;
1.3. Сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность, и
выдавшем его органе;
1.4. Адрес регистрации и проживания;
1.5. Номер телефона;
1.6. Адрес электронной почты.
Персональные данные предоставлены для обработки с целью предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения" (далее -
муниципальная услуга).
Персональные данные передаются с согласием их использования для
действий, предусмотренных положениями главы 1 статьи 3 пункта 3
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", по
обработке персональных данных - сбор, систематизация, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Персональные данные передаются с согласием их распространения
определенному кругу лиц органов государственной власти и органов местного
самоуправления для действий, направленных на обеспечение межведомственного
взаимодействия при предоставлении муниципальной услуги.
Персональные данные передаются с согласием их обработки с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств,
если обработка персональных данных без использования таких средств
соответствует характеру действий (операций), совершаемых с персональными
данными.
Согласие на обработку персональных данных действует неограниченное
время.
_________ ________________________________________ "___" __________ 20__ г.
подпись Ф.И.О. (последнее - при наличии) дата
заявителя заявителя