Приложение N ___
к соглашению N __ от "_" ___ 20_ г.
ОТЧЕТ <1>
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на __ _________ 20__ года
Наименование Получателя _______________________________________________
Периодичность: ________________________________________________________
N п/п | Наименование показателя <2> | Наименование проекта (мероприятия) <3> | Единица измерения по ОКЕИ | Плановое значение показателя <4> | Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату | Процент выполнения плана | Причина отклонения | |
Наименование | Код | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель Получателя
(уполномоченное лицо) _______________ __________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. <5>
Исполнитель _________________ _________________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.) (телефон)
"__" ___________ 20__ г.
________________
<1> В случае если соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф (для "служебного пользования"/"секретно"/"совершенно секретно"/"особой важности") и номер экземпляра.
<2> Наименование показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения 2 к соглашению.
<3> Заполняется по решению Главного распорядителя бюджетных средств в случае указания в подпункте 1.1.2 соглашения конкретных проектов (мероприятий).
<4> Плановое значение показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе 6 приложения 2 к соглашению.
<5> Проставляется при наличии печати.