(введено Постановлением администрации города Тамбова Тамбовской области от 20.08.2020 N 3580; в ред. Постановлений администрации города Тамбова Тамбовской области от 23.03.2023 N 2079, от 22.09.2023 N 7806)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(адрес места жительства заявителя)
__________________________________________________________________________,
основной документ, удостоверяющий личность: _______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)
персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры социальной помощи для отдельных
категорий граждан в городе Тамбове в виде единовременной денежной выплаты"
даю свое согласие муниципальному казенному учреждению "Центр предоставления
дополнительных мер социальной помощи и работы с отдельными категориями
граждан города Тамбова" (далее - МКУ "ЦДСП"), расположенному по адресу: г.
Тамбов, ул. Базарная, д. 97а, на обработку (сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение - обновление, изменение, использование,
передачу, блокирование, уничтожение) вышеуказанных и следующих моих
персональных данных: дата рождения, образование, профессия, род занятий, а
также иная информация, относящаяся к личности субъекта персональных данных,
доступная либо известная МКУ "ЦДСП" в любой конкретный момент времени, в
том числе с использованием системы межведомственного электронного
взаимодействия. Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае
необходимости передачи третьему лицу (организациям, с которыми МКУ "ЦДСП"
осуществляет взаимодействие в процессе предоставления муниципальной услуги)
персональных данных субъекта, МКУ "ЦДСП" для достижения указанной выше цели