(в ред. Постановлений администрации города Тамбова Тамбовской области от 12.08.2020 N 3456, от 11.04.2022 N 2165, от 14.02.2023 N 870)
Главе администрации города
Тамбова Тамбовской области
Заявитель ______________________
Ф.И.О. полностью,
почтовый индекс, адрес, адрес
электронной почты (при наличии)
________________________________
контактный телефон (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить дополнительную меру социальной помощи для отдельных
категорий граждан в виде ежемесячной денежной выплаты семьям, воспитывающим
детей-инвалидов.
"__" _________ 20__ г. ___________________
(подпись заявителя)
Предъявлен: _____________________________ _________________________________
(документ, удостоверяющий личность) (серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(документы, подтверждающие право заявителя на получение информации,
содержащей персональные данные о третьих лицах)
СНИЛС _____________________
(заявитель указывает СНИЛС всех членов семьи)
ИНН _______________________
Документы получил: ____________ ______________ ________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Документы проверил: ____________ ______________ ________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)