(введено Постановлением администрации города Тамбова от 09.04.2020 N 1783)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя, представителя
(нужное подчеркнуть)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(адрес места жительства заявителя, представителя
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
основной документ (паспорт, доверенность (нужное подчеркнуть),
удостоверяющий личность: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)
на основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" с целью оказания муниципальной услуги "Исполнение
запросов юридических и физических лиц о предоставлении архивной информации"
даю свое согласие архивному отделу администрации города Тамбова Тамбовской
области, расположенному по адресу: г. Тамбов, ул. Коммунальная, д. 6 "б",
на обработку вышеуказанных и следующих персональных данных субъекта: номер
телефона, дата рождения, родственные отношения любой другой информации,
относящейся к личности субъекта, доступной либо известной оператору,
получающему согласие субъекта, в любой конкретный момент времени, включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (в том числе передачу),
обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие дается на период предоставления услуги и до
достижения целей обработки персональных данных, после чего может быть
отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления