(в ред. Постановления администрации города Тамбова от 03.06.2016 N 3371)
Директору МБУ "Спецтехуниверсал"
________________________________
от _____________________________
проживающего ___________________
________________________________
паспорт ________________________
выдан __________________________
заявление.
Прошу Вас разрешить погребение ________________________________________
___________________________________________________________________________
(родство, Ф.И.О. умершего, N свидетельства о смерти)
___________________________________________________________________________
в могилу __________________________________________________________________
(родство)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ранее умершего)
___________________________________________________________________________
(дата смерти, N свидетельства о смерти)
На ______________________________________________ кладбище.
С положениями ст. 21 Решения Тамбовской городской Думы от 24 декабря
2008 г. N 827 "О Положении "Об организации похоронного дела и содержании
мест погребения на территории городского округа - город Тамбов"
ознакомлен.
________________ ____________________________
(дата) (подпись оформителя похорон)