(в ред. Постановления администрации города Тамбова от 30.12.2013 N 11355)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных третьего лица при
предоставлении муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия разрешения на строительство,
реконструкцию, внесение изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства" на территории городского округа -
город Тамбов
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими
закону, моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, даты
рождения, места жительства, места работы, семейного положения и т.д.
Обработка моих персональных данных будет производиться с целью
предоставления муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия
разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального строительства" на территории
городского округа - город Тамбов.
Настоящее согласие сохраняет силу до выдачи разрешения на
строительство, реконструкцию объекта капитального строительства либо отказа
в его выдаче.
___________________________________________________________________________
фамилия имя отчество лица (законного представителя), адрес проживания
паспорт __________________, выдан _____________, кем ______________________
серия, номер
"___"_______ 20 __ года _____________________________________
подпись лица (законного представителя)