(в ред. Постановления администрации города Тамбова от 30.12.2013 N 11355)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных третьего лица при предоставлении
муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия разрешения на
строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение на
строительство индивидуального жилого дома" на территории городского
округа - город Тамбов
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю свое согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими
закону, моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, даты
рождения, места жительства, места работы, семейного положения и т.д.
Обработка моих персональных данных будет производиться с целью
предоставления муниципальной услуги "Выдача, продление срока действия
разрешения на строительство, реконструкцию, внесение изменений в разрешение
на строительство индивидуального жилого дома" на территории городского
округа - город Тамбов.
Настоящее согласие сохраняет силу до выдачи разрешения на
строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома либо отказа в его
выдаче.
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица (законного представителя), адрес проживания
паспорт _______________, выдан _____________, кем _________________________
серия, номер
"___" _______ 20 __ года
______________________________________
подпись лица (законного представителя)