РАСПИСКА в получении документов для предоставления муниципальной услуги
___________________________________________________________________________
(наименование муниципальной услуги)
Орган предоставления услуги: ______________________________________________
Мною, _____________________________________________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)
приняты от
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
Ф.И.О. представителя ______________________________________________________
действующего по доверенности от ____________________ N ____________________
выданной __________________________________________________________________
следующие документы:
N п/п | Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно | Оригинал (кол-во листов) | Копия (кол-во листов) |
Документы принял(а)
_________________________________ ___________________________
(Ф.И.О., должность сотрудника, (подпись)
принявшего документы)
Документы сдал(а)
__________________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя) (подпись)
Дата выдачи расписки ___________________________
Дата предоставления услуги ___________________________
Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ___________________________