(введен Постановлением администрации Тамбовской области от 16.10.2018 N 1044)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Глава (глава администрации) _________________________________
(город, район)
____________________/ /
"____" __________________ 201__ г.
М.П.
Список
граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших в
результате чрезвычайной ситуации
(наименование ЧС)
___________________________________________________________________________
(населенный пункт)
Фамилия, имя, отчество пострадавшего | Адрес места жительства (регистрации) | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Оказанная помощь (тыс.руб.) | Требуемая помощь из резервного фонда (тыс.руб.) | ||
из местного бюджета | за счет предприятий, организаций и учреждений | страховое возмещение | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Начальник паспортно-визовой службы
_____________________________________ _____________________________________
(город, район) (подпись, Ф.И.О.)
Начальник отдела по делам ГОЧС администрации
_____________________________________ _____________________________________
(город, район) (подпись, Ф.И.О.)
Первый зам. главы администрации области,
руководитель аппарата главы
администрации области
О.О.Иванов