Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по Программе ОМС - в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и на 2016 год составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках базовой Программы ОМС - 0,300 вызова на 1 застрахованное лицо, сверх базовой Программы ОМС - 0,002 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках базовой программы ОМС - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет бюджета области - 0,218 посещения на 1 жителя;
(в ред. Постановлений администрации Тамбовской области от 11.08.2016 N 925, от 10.01.2017 N 8)
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы ОМС - 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо, за счет бюджета области - 0,109 посещения на 1 жителя;
(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 10.01.2017 N 8)
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС - 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы ОМС - 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, за счет бюджета области - 0,0011 случая лечения на 1 жителя;
(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 06.05.2016 N 480)
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы ОМС - 0,1731 случая госпитализации (законченного случая лечения) на 1 застрахованное лицо, за счет бюджета области - 0,0132 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
(в ред. Постановлений администрации Тамбовской области от 07.12.2016 N 1426, от 10.01.2017 N 8)
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджета Тамбовской области (включая отделения сестринского ухода) - 0,089 койко-дня на 1 жителя.
(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 11.08.2016 N 925)
Объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Программе в расчете на 1 жителя составляет 0,0047 случая госпитализации.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую Программу ОМС, включается в нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджета области.
Объемы медицинской помощи, оказываемые мобильными выездными бригадами, и предоставление медицинских услуг телемедицины устанавливаются Тарифным соглашением, заключенным между территориальным фондом ОМС Тамбовской области, управлением здравоохранения области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения, Региональной общественной организацией "Ассоциация врачей Тамбовской области", страховыми медицинскими организациями (далее - Тарифное соглашение).
В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации Программы сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи населению области, в соответствии с которой дифференцированные объемы медицинской помощи распределены по каждому этапу (уровню) оказания медицинской помощи (на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо) с учетом уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности:
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи | этап (уровень) | ||
1 | 2 | 3 | |
1 | 2 | 3 | 4 |
Скорая медицинская помощь всего, в том числе: | 0,234 | 0,068 | - |
сверх базовой Программы ОМС | 0,002 | - | - |
в рамках базовой Программы ОМС | 0,232 | 0,068 | - |
В амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, посещений всего, в том числе: | 1,011 | 1,205 | 0,352 |
за счет бюджета области | 0,071 | 0,145 | 0,002 |
в рамках базовой Программы ОМС | 0,940 | 1,060 | 0,350 |
В амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, обращений всего, в том числе: | 1,056 | 1,033 | - |
за счет бюджета области | 0,036 | 0,073 | - |
в рамках базовой Программы ОМС | 1,020 | 0,960 | - |
В амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой Программы ОМС, посещений | 0,28 | 0,28 | - |
В условиях дневных стационаров, случаев лечения всего, в том числе: | 0,020 | 0,0211 | 0,020 |
за счет бюджета области | - | 0,0011 | - |
в рамках базовой Программы ОМС | 0,020 | 0,020 | 0,020 |
В стационарных условиях, всего случаев, в том числе: | 0,0452 | 0,09820 | 0,0429 |
за счет бюджета области | - | 0,01310 | 0,0001 |
в рамках базовой Программы ОМС | 0,0452 | 0,08510 | 0,0428 |
Для паллиативной медицинской помощи | 0,050 | 0,039 | - |
(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 10.01.2017 N 8)