Актуальность проблемы развития сельского здравоохранения для Тамбовской области обусловлена рядом административно-территориальных и медико-демографических особенностей региона.
Прежде всего - это высокий удельный вес жителей села в общей численности населения, который составляет 42%, что почти в полтора раза выше, чем в среднем по России (27%). Более 70% муниципальных образований области имеет низкую плотность населения от 10 до 20 тысяч человек.
Еще одной важной особенностью области является ежегодное увеличение "малых сел" с населением до 200 человек. Эти обстоятельства во многом определили сеть здравоохранения области, в которой значительную долю занимают небольшие по мощности сельские медицинские учреждения. По состоянию на 1 января 2011 г. в области функционирует 500 фельдшерско-акушерских пунктов, численность их ежегодно уменьшается пропорционально сокращению численности сельского населения. Отдельные сельские поселения, насчитывающие от 50 до 200 человек, отдалены от районных центров на 40 - 60 километров, не имеют дорог с твердым покрытием и регулярного транспортного сообщения, что значительно затрудняет организацию доступной медицинской помощи жителям села, приводит к ежегодному расширению зоны обслуживания - свыше 12 км - все большего числа фельдшерско-акушерских пунктов. В населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, будут выбраны дворовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Дворовые хозяйства будут оснащены перевязочными, иммобилизационными материалами, телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями в зоне ответственности.
Укомплектованность фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими работниками составляет 98%. В настоящее время более 96% фельдшерско-акушерских пунктов требуют проведения ремонтных работ и дооснащения медицинским оборудованием. В отдельно стоящих зданиях расположены 50% фельдшерско-акушерских пунктов, из которых 70% нуждаются в капитальном ремонте (180 ФАПов). Другая половина фельдшерско-акушерских пунктов размещается в зданиях школ и сельсоветов. Увеличение числа фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети общих врачебных практик.
В большинстве муниципальных районов участковые терапевты ведут прием в поликлинических отделениях центральных районных больниц, что значительно затрудняет доступность медицинской помощи на селе. Организуемые систематические выезды врачей-терапевтов в отдаленные населенные пункты лишь частично решают проблему доступности медицинской помощи. Штаты скорой медицинской помощи укомплектованы в основном фельдшерами. Высока текучесть кадров, связанная с условиями труда и быта, ограниченными перспективами карьерного роста.
Выход из кадрового кризиса на селе возможен только при условии развития общих врачебных кадров. В 2011 - 2013 гг. на переобучение по специальности "общеврачебная (семейная) медицина" будет направлено 19 участковых терапевтов и педиатров, а также 11 врачей-интернов.
(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 19.03.2013 N 255)
По состоянию на 1 января 2011 г. в сельской местности работает 20 центральных районных больниц (8 в сельских поселениях и 12 в поселках городского типа), 6 участковых больниц, 1 врачебная амбулатория, имеющих статус юридического лица. Большая часть сельских лечебно-профилактических учреждений представляют собой медицинские учреждения малой мощности с небольшим количеством специалистов, ограничивающим возможность оказания значительной части консультативной специализированной амбулаторно-поликлинической помощи.
Показатель | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
Всего учреждений | 77 | 61 | 30 | 30 | 23 |
из них больничных | 62 | 49 | 22 | 22 | 20 |
в них коек | 2152 | 2074 | 1338 | 1321 | 1207 |
Число ЦРБ | 23 | 23 | 23 | 23 | 23 |
в них коек | 3598 | 3947 | 3661 | 3610 | 3380 |
из них ЦРБ, расположенные в сельской местности | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
в них коек | 924 | 1144 | 1069 | 1057 | 978 |
Обеспеченность койками | 44,9 | 43,9 | 28,7 | 28,6 РФ - 42,9 | 26,2 РФ - 40,9 |
Средняя занятость койки | 337 | 325 | 306 | 306 РФ - 329 | 306 РФ - 314 |
Средняя длительность пребывания | 14,8 | 14,9 | 11,3 | 11,3 РФ - 14,3 | 11,0 РФ - 13,2 |
Уровень госпитализации | 25,7 | 24,8 | 23,8 | 23,6 РФ - 24,6 | 24,4 РФ - 24,5 |
Учреждения, оказывающие амбулаторную помощь | 78 | 62 | 31 | 31 | 23 |
из них самостоятельные | 15 | 12 | 8 | 8 | 3 |
Число врачей | 441 | 423 | 361 | 358 | 347 |
Обеспеченность на 10 тыс. населения | 9,2 | 8,9 | 7,7 | 7,8 РФ - 12,1 | 7,5 РФ - 12,4 |
Число сред. мед. работников | 2261 | 2203 | 1727 | 1721 | 1682 |
Обеспеченность на 10 тыс. населения | 47,2 | 46,6 | 37,0 | 37,3 РФ - 54,5 | 36,5 РФ - 54,9 |
Число ФАПов | 560 | 549 | 525 | 518 | 515 |
число средних мед. работников | 593 | 571 | 560 | 562 | 535 |
Число посещений на 1 человека в год | 3,0 | 2,7 | 2,4 | 2,4 | 2,4 |
Показатели обеспеченности сельского населения врачами в 1,5 раза ниже среднероссийских показателей.
Уровень госпитализации соответствует среднему показателю по России, но среднегодовая занятость койки и длительность пребывания на ней ниже нормативной.
Новой прогрессивной формой работы первичного звена является развитие медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, особенно в сельских амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц:
медицинскими сестрами участковой сети и фельдшерско-акушерских пунктов проводятся подворные обходы с целью изучения состояния здоровья прикрепленного населения, выявления инфекционных заболеваний, визуальных форм злокачественных новообразований, контроля за своевременным посещением врача лиц диспансерной группы, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи. В 2010 году подворными обходами охвачено 356 тыс. человек (кратность посещений - 1,2). Во время проведения подворных обходов оказана неотложная доврачебная медицинская помощь 98 тыс. пациентам. Практически всем гражданам даны рекомендации по образу жизни и питанию;
в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2010 N 1224 на медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов возложена ответственность за диспансерное наблюдение и контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом, выписанными из стационара на контролируемое амбулаторное лечение, с целью предотвращения перерыва в лечении и формировании множественной лекарственной устойчивости;
во втором полугодии 2010 года управлением здравоохранения области проведена большая подготовительная работа по организации реализации лекарственных средств на фельдшерско-акушерских пунктах, подготовлен и утвержден постановлением администрации Тамбовской области перечень лекарственных средств и фельдшерско-акушерских пунктов, на которых будут реализовываться данные лекарственные средства. Все медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов прошли обучение на базе государственного областного учреждения среднего профессионального образования "Тамбовский базовый медицинский колледж". С 1 февраля 2011 г. по мере получения лицензии фельдшерско-акушерские пункты области приступили к реализации лекарственных средств сельскому населению.
С 1 января 2011 г. все фельдшерско-акушерские пункты области включены в реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Финансирование осуществляется по подушевому принципу с учетом выполнения показателей качества оказания медицинской помощи.
С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению управлением здравоохранения области ежегодно утверждается график выездов консультативных бригад врачей-специалистов областных лечебных учреждений - ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер". Информация о графиках консультативных приемов доводится до сведения населения муниципальных образований через средства массовой информации. Состав бригады врачей-специалистов формируется на основании заявок лечебных учреждений, которые предварительно проводят отбор и необходимое обследование пациентов, нуждающихся в консультации областных специалистов. Ежегодно областными специалистами осуществляется около 800 выездов, осматривается более 18 тысяч человек, из которых 12 - 14% взрослых пациентов направляются на лечение в областные учреждения здравоохранения. По результатам осмотров детей нуждается в лечении на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" в среднем 27%, из них 39% детей - в хирургическом лечении. Все больные своевременно получают специализированную стационарную помощь.
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила улучшить потенциал сельских поликлиник, служб родовспоможения, скорой медицинской помощи, создать основу для развития кадрового потенциала. С учетом современных социально-экономических условий села, уровня жизни и состояния здоровья сельского населения области основными задачами по повышению эффективности функционирования сельского здравоохранения в рамках Программы являются:
повышение структурной эффективности сельского здравоохранения путем последовательного развития сети общеврачебных практик (к 2013 году планируется открыть 30 новых офисов врача общей практики);
проведение капитального ремонта 40 фельдшерско-акушерских пунктов, 19 офисов ВОП, что улучшит доступность и качество медицинской помощи сельскому населению;
создание оперативной системы мониторинга и эвакуации тяжелых больных из сельских районов;
дальнейшее развитие мобильной областной консультативной мультидисциплинарной службы;
развитие телемедицинских систем связи с межрайонными центрами и областными лечебными учреждениями;
организация оказания неотложной медицинской помощи на дому медицинским персоналом врачебных амбулаторий и врачами общей практики;
стандартизация диагностических методик во всех медицинских учреждениях области, в том числе и в сельских лечебно-профилактических учреждениях, исключающих повторное проведение распространенных диагностических исследований в специализированных учреждениях области для повторного обследования;
дальнейшее развитие межрайонных подразделений по основным специальностям: неврология, кардиология, онкология, хирургия, родовспоможение, урология, травматология и др., а также долечивания и реабилитации;