┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Образец надписи │
│ (штампа) │
│ топографического плана │
│ │
│Уполномоченным органом - _______________________________________________ │
│_________________________________________________________________________ │
│по акту, удостоверяющему горный отвод от "_____" ___________ 20____ г. │
│N ________, предоставлен │
│_________________________________________________________________________ │
│ (наименование организации) │
│ │
│горный отвод для разработки _____________________________________________ │
│ (наименование месторождения) │
│месторождения __________________________________________________________, │
│ (наименование полезных ископаемых) │
│находящегося ___________________________________________________________. │
│ (наименование селения, района, области, края, республики) │
│ │
│В пределах границ горного отвода, обозначенных на настоящем плане угловыми│
│точками ____________________________________________, подлежат отработке: │
│ │
│┌═══┬═════════════════════════════════┬═════════════════════┬═══════════‰ │
││N │Наименование пласта, линзы и т.п.│ Длина, м │Площадь, га│ │
││п/п│ ├═══════════┬═════════┤ │ │
││ │ │ по │ по │ │ │
││ │ │простиранию│ падению │ │ │
│├═══┼═════════════════════════════════┼═══════════┼═════════┼═══════════┤ │
││ │ │ │ │ │ │
│├═══┼═════════════════════════════════┼═══════════┼═════════┼═══════════┤ │
││ │ │ │ │ │ │
│├═══┼═════════════════════════════════┼═══════════┼═════════┼═══════════┤ │
││ │ │ │ │ │ │
│└═══┴═════════════════════════════════┴═══════════┴═════════┴═══════════… │
│ │
│Акт, удостоверяющий горный отвод, внесен в реестр управления по охране│
│окружающей среды и природопользованию Тамбовской области "__" ____________│
│20__ г. под N ____________. │
│ │
│Руководитель │
│уполномоченного органа ________________________ __________________ │
│ (подпись) (Ф.И.О.) │
│ │
│м.п. │
│ │
│ Примечания: │
│ 1. Недостающие сведения после оттиска на копии топографического плана │
│заполняются тушью. │
│ 2. При сложном геологическом строении месторождения в таблице вместо │
│перечня пластов, линз и т.п. можно указать глубину отработки │
│месторождения. │
└══════════════════════════════════════════════════════════════════════════…