Анкета Получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого и среднего предпринимательства -
Получателе поддержки
_________________________________________________ _________________________
(Ф.И.О.) (дата оказания поддержки)
_________________________________________________ _________________________
(ИНН Получателя поддержки) (отчетный год)
_________________________________________________ _________________________
(система налогообложения Получателя поддержки) (сумма оказанной
поддержки, тыс.руб.)
_________________________________________________ _________________________
(субъект Российской Федерации, в котором оказана (основной вид
поддержка) деятельности по
ОКВЭД)
II. Вид оказываемой поддержки:
N | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/ госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ | ||||||||||||||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый займ | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно-ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффективности | Размещение в бизнес-инкубаторе или технопарке <*>, | Субсидия на приобретение оборудования | Социальное предпринимательство | Субсидия на создание дошкольных образовательных центров | |||
2 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим | Субсидии КФХ и ИП | Субсидии сельскохозяйственным потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии на поддержку | |||||||||||
на срок до 2-х лет | на срок | на срок | на срок до 5 лет (на приобретение | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | |||||||
3 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленные на реализацию антикризисной программы Правительства Российской Федерации | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями | ||||||
4 | ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозайм | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | |||||||||
Модернизация производства и обновление основных средств | ||||||||||||||||
Реализация инновационных проектов | ||||||||||||||||
Реализация энергоэффективных проектов | ||||||||||||||||
Иное | ||||||||||||||||
________________
<*> Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду.
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства - Получателя поддержки:
N | Наименование показателя | Единица измерения | на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) |
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без | тыс.руб. | ||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс.руб. | ||||
3 | География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс.руб. | ||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс.руб. | ||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс.руб. | ||||
9 | Привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс.руб. | ||||
9.1. | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс.руб. |
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства получателя поддержки:
N | Наименование показателя | Единица измерения | на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки) |
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | ||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс.руб. | ||||
1.1. | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | ||||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | ||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс.руб. | ||||
1.1. | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | ||||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | ||||
2.1. | в том числе: | ед. | ||||
2.2. | в том числе: на полезные модели | ед. | ||||
2.3. | в том числе: на промышленные образцы | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс.руб. | ||||
Индивидуальный предприниматель _____________ ______________________________