"___" ______________ ____ г. __________________________
(подпись)
Согласие на проведение проверочных мероприятий
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
зарегистрированный(ая) по адресу _________________________________________,
паспорт серия _____ N _______, выдан ___________, ________________________,
(дата выдачи) (кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Аппарата Губернатора Тюменской области, расположенного по
адресу: г. Тюмень, ул. Володарского, д. 45, на проведение в отношении меня
проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения о награждении
Почетной грамотой Тюменской области (объявлении Благодарности Губернатора
Тюменской области) /нужное подчеркнуть/.
__________________ ___________________________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
"__" _______________ ____".
(день) (месяц) (год)
(в ред. постановления Губернатора Тюменской области от 29.08.2017 N 100)