Форма реестра лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе лечении наркотическими и психотропными лекарственными препаратами
N п/п | Наименование медицинской организации | Кол-во человек, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи состоящих на учете на дату заполнения (гр. 14 + гр. 18) | Кол-во человек, снятых с учета для оказании паллиативной медицинской помощи (смерть, переезд в район обслуживания другой медицинской организации) с начала года (нарастающий итог) | Общее кол-во человек, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи состоящих/вшех на учете с начала года (гр. 3 + гр. 4) | Общее число обратившихся пациентов по профилю паллиативная медицинская помощь с начала года (гр. 15 + гр. 19) | Из общего числа обратившихся, направлены на госпитализацию в отделения паллиативной медицинской помощи в соответствии с маршрутизацией (из гр. 6) | Получали помощь на дому (гр. 16 + гр. 20) | Из общего числа обратившихся, получали наркотические лекарственные средства (из гр. 6) | Из общего числа обратившихся, получали трамадол (из гр. 6) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
автосумма | автосумма | автосумма | автосумма | ||||||
Итого | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. |
Общее число выписанных рецептов на получение сильнодействующих наркотических и психотропных лекарственных средств (гр. 12 + гр. 17 + гр. + гр. 21) | Стационар | Поликлиники, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики | Фельдшерско-акушерские пункты | |||||
Число выписанных рецептов на получение сильнодействующих наркотических и психотропных лекарственных средств пациентам при выписке из стационара | Общее количество человек, которым выданы на руки сильнодействующие наркотические и психотропные лекарственные средства при выписке из стационара | Кол-во человек, нуждающихся. в оказании паллиативной медицинской помощи состоящих на учете на дату заполнения | Общее число обратившихся пациентов по профилю паллиативная медицинская помощь с начала года | из них получали помощь на дому (из гр. 15) | Число выписанных рецептов на получение сильнодействующих наркотических и психотропных лекарственных средств | Кол-во человек, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи состоящих на учете на дату заполнения | Общее число обратившихся пациентов по профилю паллиативная медицинская помощь с начала года | |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
автосумма | ||||||||
авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. |
Фельдшерско-акушерские пункты | Число пациентов, обратившихся по профилю (из гр. 6) (сумма гр. 23 - 28 = гр. 6) | |||||||
из них получали помощь на дому (из гр. 19) | Число выписанных рецептов на получение сильнодействующих наркотических и психотропных лекарственных средств | Имеющих лицензию для отпуска сильнодействующих наркотических и психотропных лекарственных средств физическим лицам | Злокачественные новообразования | Пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента | Пациенты с хроническим и прогрессирующими заболеваниям и терапевтического профиля в терминальной стадии развития | Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи | Пациенты с дегенеративными заболевания ми нервной системы на поздних стадиях развития заболевания; | Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи; |
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. | авт. |