(в ред. постановления администрации Костромской области от 25.05.2020 N 214-а)
ФОРМА
Директору
департамента транспорта и
дорожного хозяйства
Костромской области
от ________________________
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на возмещение недополученных доходов
при осуществлении регулярных перевозок пассажиров
Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
на возмещение недополученных доходов, возникающих при осуществлении
регулярных перевозок пассажиров и багажа водным транспортом за период с
"___" _____________ 20__ года по "___" _____________ 20__ года.
Наименование и реквизиты заявителя:
полное и сокращенное наименование: ________________________________________
___________________________________________________________________________
юридический и фактический адрес: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
тел./факс: ________________________________________________________________
ИНН: ________________________________ КПП: ________________________________
ОГРН: _______________________________ свидетельство ОГРН: _________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
р/сч: ______________________________ в ____________________________________