(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области от 06.04.2017 N 527)
РЕГИСТР
БЕСПЛОДНЫХ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
______________________________________
(наименование медицинской организации)
по состоянию на ____________ 20____ г.
Ф.И.О. женщины Год рождения | Место жительства | Ф.И.О. партнера Год рождения | Фактор бесплодия (код по МКБ-Х) | Длительность бесплодия/дата постановки на Д-учет |
Руководитель МО (Ф.И.О.) _____________________ (Подпись) ___________________
Ф.И.О. исполнителя ___________
Конт. телефон ________________
________________
* отчет предоставляется медицинскими организациями в ГБУ РО "ОКПЦ" ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, с использованием программного обеспечения "VipNet Деловая почта";
** обобщенный отчет представляется ГБУ РО "ОКПЦ" в министерство до 10 числа месяца, следующего за отчетным, с использованием программного обеспечения "VipNet Деловая почта".