ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, ниже подписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования города (района)
____________________________________ от избирательного объединения
(избирательного блока) ________________________, по избирательному
округу N ______________, _________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
родившегося ________________________,
(число, месяц, год)
работающего _____________________________________________________,
(должность, место работы)
проживающего ____________________________________________________.
(место прописки, регистрации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи документа | Подпись избирателя и дата ее внесения |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Подписной лист удостоверяю _______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения,
__________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
собирающего подписи)
________________________________
(подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения
(избирательного блока):
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,