__________________________________________________
Наименование местной администрации
__________________________________________________
Наименование уполномоченного органа, принявшего документы
РАСПИСКА В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ О ПРИЗНАНИИ ГРАЖДАНИНА МАЛОИМУЩИМ
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование заявителя)
представлены следующие документы:
┌═══┬═══════════════════┬═══════════════┬═══════════════┬═════════════‰
│ N │ Наименование и │ Количество │ Количество │ Примечание │
│п/п│ реквизиты │ экземпляров │ листов │ │
│ │ документов ├═════════┬═════┼═════════┬═════┤ │
│ │ │подлинные│копии│подлинные│копии│ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│ 9 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼═════════┼═════┼═════════════┤
│10 │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══════════════════┴═════════┴═════┴═════════┴═════┴═════════════…
┌═══┬═══════════════════┬═════════┬═════┬══════┬═══════════┬═════════════‰
│ │ Наименование и │ │ │ │ │ │
│ │ реквизиты │ │ │ │ │ │
│ │ документов, │ │ │ │ │ │
│ │ самостоятельно │ │ │ │ │ │
│ │полученные местной │ │ │ │ │ │
│ │ администрацией │ │ │ │ │ │
│ │ (уполномоченный │ │ │ │ │ │
│ │ орган) │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼══════┼═══════════┼═════════════┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼══════┼═══════════┼═════════════┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├═══┼═══════════════════┼═════════┼═════┼══════┼═══════════┼═════════════┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │
└═══┴═══════════════════┴═════════┴═════┴══════┴═══════════┴═════════════…
о чем __________ 20__ г. в _____ час. ____ мин. в книгу учета
входящих документов N ____________ внесена запись N _________.
____________________________________________
________________________________
(должность сотрудника, принявшего (подпись, Ф.И.О.)
документы)
_______________________________
(дата выдачи расписки)
_________________________________
(Ф.И.О., подпись лица,
получившего расписку)