Справка
о нахождении в медицинской организации
Дана ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента (последнее - при наличии), дата рождения)
в том, что он (а) находился (лась) в приемном отделении (приемном покое)
КГБ(К/А)УЗ "______________________________________________________________"
с "__" ____ г. __ ч. __ мин. по "__" ____ г. __ ч. __ мин.
Диагноз
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты проведенных осмотра, исследований, консультаций:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Оказанная медицинская помощь:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по лечению и труду:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________