АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок на территории Республики Башкортостан (форма)
1. | Полное и сокращенное наименование юридического лица, его организационно-правовая форма/ Ф.И.О. претендента - для индивидуального предпринимателя | |
2. | Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя. Паспортные данные претендента - для индивидуального предпринимателя | |
3. | Лицензия на право осуществления пассажирских перевозок: | |
3.1 | N | |
3.2 | Дата выдачи | |
3.3 | Наименование владельца лицензии | |
3.4 | Наименование органа, выдавшего лицензию | |
4. | Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%), доля их участия (для акционерных обществ - выписка из реестра акционеров отдельным документом) | |
4.1. | Срок деятельности (с учетом правопреемственности) | |
4.2. | Размер уставного капитала (для юридических лиц) | |
4.3. | Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы России, в которой претендент зарегистрирован в качестве налогоплательщика | |
5. | ИНН претендента | |
6. | КПП претендента | |
7. | ОГРН претендента | |
8. | ОКПО претендента | |
9. | Юридический адрес/ место жительства претендента: | |
9.1 | страна | |
9.2 | адрес | |
9.3 | телефон | |
9.4 | факс | |
10. | Почтовый адрес претендента: | |
10.1 | страна | |
10.2 | адрес | |
10.3 | телефон | |
10.4 | факс | |
11. | Адрес электронной почты претендента |
Я, нижеподписавшийся, заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете приложены следующие
документы:
1. ______ (название документа) __________ (количество страниц в документе);
2. _______ (название документа) _________ (количество страниц в документе);
...........................................................................
____________________________ _____________________________________________
(наименование заявителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
(при наличии)
"___" ________________ 20___ г.