От гражданина (фамилия)____________________
(имя)_______________(отчество)_______________
Прописан по адресу__________________________
___________________________________________
Паспорт: серия_______________N______________
выдан (когда, кем)___________________________
Прошу выделить жилищную субсидию с получением жилой площади на
сумму субсидии в г.__________________________________________:
на семью из__________________________(прописью) человек,
либо на членов семьи в количестве___________________(прописью)
человек, имеющих право на субсидию (ненужное вычеркнуть).
1. Основание для выдачи субсидии (из числа указанных одной или
нескольких причин):
1.1. Пенсионный возраст. Нахожусь на пенсии с _______ года,
имею трудовой стаж в районах Крайнего Севера и в приравненных к
ним местностях ________ лет, о чем подтверждаю копией трудовой
книжки (прилагается).
1.2. Инвалидность по труду, о чем подтверждаю соответствующими
документами (прилагаются).
1.3. Являюсь пенсионером по здоровью с необходимостью лечения
в месте избранного проживания, о чем подтверждаю выпиской
лечебного учреждения по месту учета по заболеванию (прилагается).
1.4. Являюсь безработным в течение ___________ (срок), с
невозможностью трудоустройства по месту проживания, о чем
удостоверяю справкой службы занятости (прилагается).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Члены семьи, которые выезжают вместе со мной:
Указать следующие данные: фамилия, имя, отчество, степень
родства, пол, год рождения, номер паспортных данных членов семьи).
1.____________________________________________________________