┌════════════════┬═══════┬═══════┬═══════┬═══════┬═══════┬═══════‰
│Номер лунки (от │ │ │ │ │ │ │
│исходного │ │ │ │ │ │ │
│берега) │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│Расстояние, м, │ │ │ │ │ │ │
│до лунок (от │ │ │ │ │ │ │
│исходного │ │ │ │ │ │ │
│берега) │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│Сторона │ │ │ │ │ │ │
│переправы │ │ │ │ │ │ │
│(верховая, │ │ │ │ │ │ │
│низовая) │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│Толщина │ │ │ │ │ │ │
│естественного │ │ │ │ │ │ │
│льда, м │ │ │ │ │ │ │
│ ├═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│ прозрачного│ │ │ │ │ │ │
│ ═══════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│ мутного │ │ │ │ │ │ │
│ ═══════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│ снегового │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│Толщина │ │ │ │ │ │ │
│намороженного │ │ │ │ │ │ │
│льда, см │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│В том числе │ │ │ │ │ │ │
│столбчатой │ │ │ │ │ │ │
│структуры, см │ │ │ │ │ │ │
├════════════════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┼═══════┤
│Глубина реки│ │ │ │ │ │ │
│(включая лед), м│ │ │ │ │ │ │
└════════════════┴═══════┴═══════┴═══════┴═══════┴═══════┴═══════…
Замечания комиссии по визуальному осмотру ледяной переправы:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Председатель комиссии: ____________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
"____" ________________ 20 ___ г.