Примерная форма карточки личного приема гражданина
N ________ Дата приема: "____" ____________ 20___ г. в _______ час _____
Ведущий прием: ____________________________________________________________
(фамилия, инициалы, наименование должности)
Ф.И.О. заявителя: _________________________________________________________
Адрес гражданина: _________________________________________________________
Льготный состав: __________________________________________________________
Социальное положение: _____________________________________________________
Повторность: да/нет Количество обращений: ______________________
Краткое содержание обращения: _____________________________________________
Результаты приема: ________________________________________________________
Отметка о получении письменного обращения во время приема: да/нет
Даны поручения: ___________________________________________________________
(наименование структурного подразделения, фамилии,
инициалы исполнителей)
___________________________________________________________________________
Содержание поручения: _____________________________________________________
Поручение на контроле: да/нет Срок исполнения: "___" ________ 20___ г.
Приложение:
Подпись лица, ведущего прием:
Отметка об ответе заявителю: ______________________________________________
(регистрационный номер и дата ответа,
___________________________________________________________________________
наименование подразделения, исполнитель)
Отметка о снятии с контроля: Фактический срок исполнения: "___" ___________
20__ г.
_____________________