ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА, ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ, ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ, И ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственных
услуг по назначению и выплате
пособия по беременности и родам,
единовременного пособия женщинам,
вставшим на учет в медицинских
организациях в ранние сроки
беременности, единовременного
пособия при рождении ребенка,
ежемесячного пособия по уходу
за ребенком, единовременного
пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву, и
ежемесячного пособия на ребенка
военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву

   Директору ГКУ "Управление социальной

     защиты населения N __"

     ____________________________________

     от _________________________________

     ____________________________________

     Документ, удостоверяющий личность __

     ____________________________________

     (вид документа, серия и номер документа,

     ______________________________________

     кем выдан документ, дата его выдачи)

     Адрес по месту жительства ___________

     _____________________________________

     _____________________________________

     Адрес фактического проживания _______

     _____________________________________

     _____________________________________

     Телефон _____________________________

Заявление

В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О

     государственных  пособиях  гражданам,  имеющим  детей"  прошу назначить мне

ежемесячное  пособие по уходу за ребенком _________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата его

__________________________________________________________________________

рождения, место государственной регистрации рождения ребенка)

Ранее пособие _______________________________________________________.

(назначалось, не назначалось)

Пособие по безработице ______________________________________________.

(получаю, не получаю)

Состав семьи:

Обязуюсь своевременно сообщить обо всех изменениях в семье, влекущих прекращение выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком (поступление на работу (службу), назначение пособия по безработице, помещение ребенка на полное государственное обеспечение, лишение родительских прав заявителя либо ограничение его в родительских правах, смерть ребенка, назначение ежемесячного пособия по уходу за ребенком другому лицу, осуществляющему уход за ребенком).

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком прошу выплачивать мне через отделение связи N __, кредитную организацию ______________________________

на лицевой счет N ____________________________.

К настоящему заявлению прилагаю:

1) копию свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка (детей) - __ шт.;

2) выписку из решения об установлении над ребенком опеки - __ шт.;

3) копию трудовой книжки (военного билета) - __ шт.;

4) копию Приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком - __ шт.;

5) справку о размере пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком - шт.;

6) справку с места работы (службы) о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком - __ шт.;