Директору ГКУ "Управление социальной
защиты населения N __"
____________________________________
от _________________________________
____________________________________
Документ, удостоверяющий личность __
____________________________________
(вид документа, серия и номер
документа,
______________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства ___________
_____________________________________
_____________________________________
Адрес фактического проживания _______
_____________________________________
_____________________________________
Телефон _____________________________
Заявление
В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О
государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне
единовременное пособие при рождении ребенка ______________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка,
__________________________________________________________________________
дата его рождения, место государственной регистрации рождения ребенка)
Фамилия, имя, отчество второго родителя _________________________________.
Единовременное пособие при рождении ребенка прошу выплатить мне через
отделение связи N ____, кредитную организацию ___________________________
на лицевой счет N ______________________________.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) справку о рождении ребенка - __ шт.;
2) выписку из трудовой книжки, военного билета, другого документа о
последнем месте работы (службы, учебы) - __ шт.;
3) выписку из решения об установлении над ребенком опеки (копию
решения суда об усыновлении, копию договора о передаче ребенка (детей) на
воспитание в приемную семью) -__ шт.;
4) копию документа, удостоверяющего личность с отметкой о выдаче вида
на жительство, - __ шт.;
5) копию удостоверения беженца - __ шт.;
6) справку о неназначении единовременного пособия при рождении
ребенка - __ шт.;
7) документ, подтверждающий совместное проживание ребенка с родителем,
- __ шт.;