Об утверждении Положения о почетном звании "Заслуженный деятель науки Магаданской области" (с изменениями на 29 марта 2019 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Магаданской области от 07.12.2021 N 942-пп)

1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________

2. Должность, место работы: _______________________________________________

                                      (наименование должности)

___________________________________________________________________________

                     (точное наименование организации)

__________________________________________________________________________.

3. Пол: __________________________________________________________________.

4. Дата рождения: ________________________________________________________.

                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения: ________________________________________________________

                       (республика, край, область, округ, город, район,

__________________________________________________________________________.

                          поселок, село, деревня)

6. Образование: ___________________________________________________________

                    (специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

              заведения, год окончания, серия, номер диплома)

7. Ученая степень, ученое звание:                                         .

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений: _____

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

9. Домашний адрес: ________________________________________________________

10. Общий стаж работы:

  Стаж работы в сфере научной и научно-технической деятельности: _________.

  Стаж работы на последнем месте работы: _________________________________.