Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения в виде ежемесячной денежной выплаты на оплату жилых помещений, отопления и освещения
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, места пребывания, контактный
телефон)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Сведения о документе, подтверждающем принадлежность лица к категории граждан, имеющих право на компенсацию расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения в виде ежемесячной денежной выплаты на оплату жилых помещений, отопления и освещения (наименование документа, кем выдан и когда) | |||
прошу в соответствии со статьей 34 Кодекса Омской области о социальной
защите отдельных категорий граждан предоставить мне компенсацию расходов на
оплату жилых помещений, отопления и освещения в виде ежемесячной денежной
выплаты на оплату жилых помещений, отопления и освещения (далее -
компенсация в виде ЕДВ).
Компенсацию в виде ЕДВ прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты счета для перечисления компенсации в виде ЕДВ:
N счета _______________________________________________________________
в филиале N ____________________________ отделения банка ______________
__________________________________________________________________________.
(наименование кредитной организации)
В случае принятия решения об отказе в предоставлении (о приостановлении