ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.12.2023 N 1046-П)
Руководителю
_______________________________
(уполномоченный орган)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за детьми,
посещающими образовательные организации, реализующие
образовательную программу дошкольного образования
Прошу назначить компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за ребенком, посещающим образовательную
организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования
(далее - компенсация, образовательная организация):
___________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в
уполномоченный орган за предоставлением компенсации (далее - заявитель):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Дата рождения | |
(день, месяц, год) | |
Пол | |
(мужской, женский) | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность | |
Наименование документа, серия, номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан, код подразделения | |
Номер телефона (при наличии) | |
Адрес электронной почты (при наличии) | |
Адрес фактического проживания | __________________________________ |
Статус заявителя | |
(родитель (усыновитель), опекун) | |
Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в образовательной организации | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Дата рождения | |
(день, месяц, год) | |
Пол | |
(мужской, женский) | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность ребенка | |
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении | _________________________________ |
Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в
соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона от 29 декабря 2012
года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации":
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения: пол; страховой номер |
индивидуального лицевого счета; гражданство: данные документа, удостоверяющего личность) |
Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной
форме обучения (в случае, если такие дети имеются в семье):
___________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)