(в ред. Постановления Администрации города Рязани от 20.10.2017 N 4653)
В администрацию города Рязани
Заявление
о выдаче транспортной карты "Льготная"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
__________________________________________________________________________,
номер телефона ________________, адрес электронной почты _________________,
(указывается по желанию)
являюсь ___________________________________________________________________
(указать категорию, к которой относится гражданин, имеющий право на
дополнительные меры социальной поддержки в соответствии с действующим
законодательством)
Достоверность данных подтверждаю.
Прошу выдать транспортную карту "Льготная" для проезда в автомобильном и наземном электрическом транспорте общего пользования города Рязани.
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных в целях изготовления, выдачи транспортной карты "Льготная" и использования в рамках автоматизированной системы оплаты проезда в пассажирском транспорте общего пользования города Рязани, в том числе передачу оператору АСОП (номер транспортной карты "Льготная", Ф.И.О., фотографическое изображение).
Обязуюсь письменно уведомить Управление в течение 7 (семи) календарных дней со дня наступления следующих обстоятельств:
- утрата транспортной карты "Льготная";
- прекращение права льготного проезда;
- изменение личных данных, нанесенных на транспортную карту "Льготная".