Действующий

О внесении изменений в отдельные приказы Министерства труда и социального развития Омской области (с изменениями на 10 сентября 2021 года)




Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 15 декабря 2016 г. N 150-п



"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Регистрация многодетной
семьи (учет в составе
многодетной семьи) для
получения мер социальной
поддержки"



   Руководителю
                          _________________________________________________
                          (наименование уполномоченного государственного
                          _________________________________________________
                          учреждения Омской области, находящегося в ведении
                          _________________________________________________
                          Министерства труда и социального развития
                          _________________________________________________
                          Омской области)


ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации многодетной семьи


    Мы, нижеподписавшиеся члены многодетной семьи,

N

Фамилия, имя, отчество

Степень родства (статус)

Дата и место рождения, гражданство

Адрес места жительства, дата регистрации, телефон

Документ, удостоверяющий личность

Вид

Номер (серия)

Кем и когда выдан


просим  зарегистрировать нашу многодетную семью и учесть в ее составе детей

в возрасте до восемнадцати лет:

N

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения

Фамилия, инициалы и степень родства (по отношению к ребенку) члена семьи, с которым проживает ребенок


Предоставляем полномочия __________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи)

(далее  -  уполномоченное  лицо)  представлять интересы многодетной семьи в

ходе ее регистрации и получать ежемесячную денежную выплату.

    Период регистрации многодетной семьи в других органах социальной защиты

населения:

с ___________ 20__ года по ___________________ 20__ года в ________________

___________________________________________________________________________

             (наименование органа социальной защиты населения)

с ____________ 20__ года по __________________ 20__ года в ________________

__________________________________________________________________________.

             (наименование органа социальной защиты населения)

    С  условиями  и  порядком регистрации многодетных семей, предоставления

мер   социальной   поддержки,   размером   ежемесячной   денежной   выплаты

ознакомлены.  Дети  не  помещены  под надзор в образовательные организации,

медицинские  организации,  организации,  оказывающие социальные услуги, или

иные  организации,  в  том  числе  для  детей-сирот и детей, оставшихся без