АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Алгоритм ведения больного внебольничной пневмонией включает следующие этапы:
1. Диагностика и лечение больных с внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе.
2. Определение показаний для госпитализации в пульмонологическое или терапевтическое отделение (инфекционное отделение - при наличии выраженных катаральных явлений и острого инфекционного процесса, длительности заболевания до 7 дней).
3. Определение показаний для госпитализации больного с внебольничной пневмонией в отделение реанимации и интенсивной терапии.
4. Принципы лечения.
1. Диагностика и лечение больных с внебольничной пневмонией на амбулаторном этапе.
Оказание медицинской помощи больным внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях проводится в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии".
Врач-терапевт (врач-пульмонолог или врач скорой медицинской помощи), предположивший у больного диагноз внебольничной пневмонии:
1) определяет степень тяжести и прогноз пневмонии;
2) осуществляет выбор места лечения - на дому, в стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии стационара;
3) назначает стартовую эмпирическую терапию.
Для выделения категории лиц, нуждающихся на момент осмотра в госпитализации и интенсивной терапии, предлагается Шкала CRB-65 (отсутствие симптома - 0 баллов, наличие симптома - 1 балл), применение которой возможно в амбулаторных условиях, так как для этого ее применения не требуется измерения лабораторных показателей.
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Симптомы и признаки: │
│ - Нарушение сознания (Confusion) │
│ - Частота дыхания >= 30/мин (Respiratory rate) │
│ - Систолическое АД < 90 или диастолическое АД <= 60 мм рт. ст. │
│ (Blood pressure) │
│ - Возраст >= 65 лет (65) │
└═══════════════┬═══════════════════════┬═══════════════════════┬═════════…
┌══… │ └═‰
0 баллов │ 1 - 2 балла │ 3 - 4 балла │
\/ \/ \/
┌════════════════════‰ ┌════════════════════‰ ┌══════════════════‰
│ I группа │ │ II группа │ │ III группа │
│ (летальность 1,2%) │ │(летальность 8,15%) │ │(летальность 31%) │
└═════════┬══════════… └══════════┬═════════… └═════════┬════════…
\/ \/ \/
┌════════════════════‰ ┌════════════════════‰ ┌══════════════════‰
│Амбулаторное лечение│ │Наблюдение и оценка │ │ Неотложная │
│ │ │ в стационаре │ │ госпитализация │
└════════════════════… └════════════════════… └══════════════════…
При отсутствии всех 4 клинических симптомов и признаков определяется амбулаторное лечение.
При первом осмотре пациента проводится:
- постановка диагноза на основании клинических критериев;
- определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации;
- если госпитализация не показана, то назначается антибиотикотерапия и объективные методы обследования (рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и клинический анализ крови).
При повторном осмотре (3-й день болезни) проводится:
- оценка рентгенографических данных и клинического анализа крови;
- клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры тела, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение (прекращение) кровохарканья и выделения мокроты);