Заявитель | |||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица) | |||||||||||||||||||||
СНИЛС <2> | - | - | |||||||||||||||||||
ОГРН/ОГРНИП | |||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения) заявителя: | |||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | |||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||
Почтовый адрес заявителя: | |||||||||||||||||||||
(индекс) | (субъект Российской Федерации) | ||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | |||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./ст. | офис/кв. | ||||||||||||||||||
Контактный телефон: <3> | факс | ||||||||||||||||||||
Сайт/электронная почта | |||||||||||||||||||||
Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - реестр), или наименование выявленного объекта культурного наследия: | |||||||||||||||||||||
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия: | |||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||
(населенный пункт) | |||||||||||||||||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||||||||||||||||
Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия, предполагаемые к проведению: | |||||||
Сведения о собственнике либо ином законном владельце объекта культурного наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия: Собственник (иной законный владелец): | |||||||
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица) | |||||||
Адрес места нахождения: | |||||||
(субъект Российской Федерации) | |||||||
(населенный пункт) | |||||||
улица | д. | корп./стр. | офис/кв. | ||||
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности (законного владения) на объект культурного наследия, включенный в реестр, или выявленный объект культурного наследия: | |
Вид права | |
Вид документа | |
Кадастровый номер (или условный номер) | |
Дата выдачи | |
Номер государственной регистрации права | |
Ответственный представитель | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |
Контактный телефон (включая код населенного пункта) | |
Адрес электронной почты | |
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения
согласовано с собственником либо иным законным владельцем Объекта.
Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания
на проведение работ по сохранению Объекта) (нужное отметить - "V"):
┌══‰
│ │ выдать лично на руки <4>
└══…
┌══‰
│ │ направить по почте
└══…
┌══‰
│ │ направить на электронный адрес
└══…
Приложение:
┌══‰
│ │ документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего
└══… заявление о выдаче задания на _____ л.
_____________________ _____________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О. полностью)
МП <5>
________________
<1> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
<2> Для физического лица.
<3> Включая код населенного пункта.
<4> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.
<5> При наличии печати.