АНКЕТА кандидата в члены Общественной палаты Удмуртской Республики (заполняется собственноручно)
┌═══════════‰
1. Фамилия ____________________________________________ │ │
Имя ________________________________________________ │ Место │
Отчество ___________________________________________ │ для │
│ фотографии│
│ │
└═══════════…
══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════
2. Число, месяц, год и место рождения │
(село, деревня, город, район, область, │
край, республика, страна) │
══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════
3. Гражданство (если изменяли, то укажите,│
когда и по какой причине, если имеете │
гражданство другого государства, - │
укажите) │
══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════
4. Образование (когда и какие учебные │
заведения окончили, номера дипломов). │
Направление подготовки или специальность │
по диплому. │
Квалификация по диплому │
══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════
5. Послевузовское профессиональное │
образование: аспирантура, адъюнктура, │
докторантура (наименование │
образовательного или научного учреждения, │