________________
<*> представляется организацией, претендующей на предоставление инвестиционного налогового кредита по основаниям, указанным в подпунктах 1, 2, 5, 6 пункта 1 статьи 67 Налогового кодекса Российской Федерации
Форма
Наименование инвестиционного проекта __________________________________