________________
<*> Предоставляется организацией, претендующей на предоставление инвестиционного налогового кредита по основаниям, указанным в подпунктах 3, 4 пункта 1 статьи 67 Налогового кодекса Российской Федерации
Форма
Наименование инвестиционного проекта __________________________________