ФОРМА
ЗАЯВКА на участие в конкурсе на предоставление из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) грантов в форме субсидий Главы Республики Саха (Якутия) в области пропаганды трезвого, здорового образа жизни имени Сергучева И.Е.
Наименование проекта | ||
Руководитель проекта | Ф.И.О. руководителя проекта | |
Адрес проживания (по месту регистрации, пребывания) с индексом либо указать адрес фактического пребывания | ||
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | ||
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | ||
Номер стационарного телефона (с кодом) и мобильного телефона | ||
Адрес электронной почты | ||
Адрес в социальных сетях (Твиттер, Фейсбук, В контакте) | ||
Место работы, должность | ||
Срок реализации проекта | Продолжительность реализации проекта (в месяцах) | |
Начало реализации проекта (день, месяц, год) | ||
Окончание реализации проекта (день, месяц, год) | ||
Финансирование | Запрашиваемая сумма (в рублях) | |
Имеющаяся сумма (в рублях) | ||
Полная стоимость проекта (в рублях) | ||
Руководитель | ______________/ (Подпись) | _________________________/ (Ф.И.О.) |
Дата _______________ | ||