Недействующий

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ B И C НА ТЕРРИТОРИИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Форма регистра больных вирусным гепатитом B при ВИЧ-инфекции

N
п/п

N иммуноблота

ФИО

Дата
рождения

Пол

Адрес по
прописке и
контактный
телефон

Диагноз
ВИЧ-
инфекции
с указанием
стадии
заболевания

ВААРТ,
дата
назначения

CD4
(результат
исследования,
дата
исследования)

Вирусная
нагрузка
при ВИЧ-
инфекции,
дата
определения

Степень
активности
вирусного
гепатита

Год
постановки
диагноза

Результат
исследования
HBV-ДНК
методом ПЦР
(обн/не обн)

HBeAg
(обн/не обн)

Вирусная
нагрузка
HCV-ДНК
при
назначении
терапии

Где
наблюдается

Дата
последнего
осмотра

Лечащий
врач

________________

<*> При заполнении графы "Место жительства, контактный телефон" необходимо указывать название населенного пункта.

<**> Если у больных - кандидатов на терапию не исследована кровь методом ПЦР на HCV-PHK при хроническом вирусном гепатите C или HBV-ДНК при хроническом вирусном гепатите B, в соответствующих графах следует ставить прочерк.

<***> Если исследование на HBeAg при хроническом вирусном гепатите B не выполнено, в графе "HBeAg (обн/не обн)" необходимо поставить прочерк.

<****> Графа "Вирусная нагрузка при назначении терапии" заполняется непосредственно перед назначением терапии.

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 23 ноября 2007 года N 509

Форма направлений на исследование крови методом ПЦР
при вирусных гепатитах B и C в рамках национального проекта