Первый этап предусматривает суммарные очаговые дозы от фотонной терапии порядка 30 - 36 ИЗО Гр. Запланированный перерыв в лечении составлял в среднем 10 - 14 дней. На втором этапе при локализованных очагах облучение проводится с "локальных" полей под углами до 50 - 55 Изо Гр. В 22 % случаев наблюдалось усиление неврологических нарушений, что купировалось увеличением дозы гормонов и перерывом в лечении. На втором этапе проводится курс нейтронной терапии.
Эффективность лечения:
За период с 1999 - 2007 год курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии при опухолях головного мозга получили 145 (23,8 %) пациентов из 589 пролеченных в Уральском центре нейтронной терапии. Процент больных с комбинированным лечением в этой группе составил 70 %. Наиболее многочисленной была группа больных с астроцитомами (36 %), глиомами головного мозга (31 %). Группа с метастатическим поражением головного мозга (3 %), менингиомами (6 %), опухолями мостомозжечкового угла (2 %).
У 100 % пациентов, закончивших лечение, достигнуто клиническое улучшение - регресс неврологических нарушений. У 33 % больных проведение нейтронного этапа полностью купировало неврологические симптомы.
По результатам обработки собранного клинического материала с 1998 по 2002 г. (до модернизации комплекса) оказалось, что у пациентов, прошедших курс облучения пучком быстрых нейтронов (56 больных), получены достоверно лучшие из всех групп показатели общей выживаемости за счет положительного эффекта от лечения пациентов с продолженным ростом опухоли. Однолетняя выживаемость в этой группе составила 98,1 %. Пятилетняя выживаемость составила 38,4 %. К сожалению, у больных с впервые выявленной опухолью пятилетний рубеж не отмечен ни у одного пациента. Результаты лечения были сопоставлены с группой больных, у которой лучевой компонент представлен только фотонным курсом.
Таблица 1. Общая выживаемость пациентов в группах исследования:
Группы больных СФНТ перв СФНТ рец ЛТ+опер ЛТ
Число больных N = 22 N = 34 N = 76 N = 58
Выживаемость
До 6 мес. 100 % 100 % 95 % 95 %
1 - 12 мес. 95,4 % 98,1 % 81 % 82 %
13 - 24 мес. 65 % 91 % 67 % 62 %
25 - 36 мес. 9 % 61,7 % 52 % 40 %
37 - 60 мес. 0 % 38,4 % 36 % 20 %
Более 60 мес. -0 % 4 % -11 % 1,2 %
Полученные в 2002 г. выводы способствовали оптимизации программ лучевого лечения у больных со злокачественными опухолями головного мозга. Среди 41 пациента, получавшего курс нейтронной терапии с июля 2005 г. (после модернизации комплекса) в программах радикального, комбинированного и комплексного лечения, 29 (72 %) больных - с рецидивными опухолями головного мозга. Показатель однолетней выживаемости в этой группе составил 96 %.
Пример последовательности действий, тактика лечения и эффективность сочетанной фотонно-нейтронной терапии в лечении при лечении рака гортани