Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Принятие решения о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в форме социального обслуживания на дому" (с изменениями на 11 октября 2024 года)

______________________________________________________

(наименование органа (уполномоченной организации,

поставщика социальных услуг),

______________________________________________________

в который предоставляется заявление)

от __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

___________________________,_________________________,

(дата рождения гражданина) (СНИЛС гражданина)

_____________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

______________________________________________________

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

_____________________________________________________,

на территории Российской Федерации)

_____________________________________________________,

(контактный телефон, e-mail (при наличии))

от <1> _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя,

наименование государственного органа, органа

местного самоуправления, общественного объединения,

представляющих интересы гражданина,

______________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

______________________________________________________

представителя, реквизиты документа, подтверждающего

______________________________________________________

личность представителя, адрес места жительства, адрес